Pontage coronaire

Lorsque la maladie coronarienne est responsable d’une atteinte sévère des artères coronaires une revascularisation chirurgicale peut être nécessaire : c’est le pontage coronaire ou pontage aorto-coronarien.

De quoi s'agit-il ?

Le pontage coronarien permet de rétablir une circulation sanguine normale du muscle cardiaque.  Le pontage permet d’établir une dérivation contournant les portions d’artères coronaires sténosées ou obstruées. Pour cela on utilise soit les artères mammaires (qui naissent de l’artère sous-clavière droite et gauche) soit un segment de veine prélevé au niveau de la jambe. 

• Lorsque les artères mammaires sont utilisées, elles sont « détachées » de la paroi interne du thorax de leur origine jusqu'à leur distalité puis amenées dans la région du cœur et suturées sur l’artère coronaire malade en aval de la zone sténosée. L’irrigation de la paroi interne du thorax est assurée par d’autres vaisseaux.

   

• Lorsqu'une veine est utilisée, celle-ci est prélevée sur la jambe puis suturée à l’aorte et, à son autre extrémité, suturée à l’artère coronaire en aval de la zone sténosée.

   

Déroulement de la procédure

Comme toute chirurgie cardiaque, la chirurgie de pontage aortocoronarien se déroule au bloc opératoire. Avant l’intervention, un bilan cardiologique complet aura été réalisé ainsi que la consultation pré-anesthésie. Ce bilan peut être réalisé dans l’urgence lorsque que la chirurgie ne peut être retardée. Une consultation en ambulatoire avec le chirurgien cardiaque en amont de l’intervention pourra être réalisée si l’intervention n’est pas urgente.

L’intervention nécessite une anesthésie générale et dure 2 à 4 heures. Après ouverture du thorax par le chirurgien au niveau du sternum, la circulation extracorporelle est mise en place (machine cœur-poumon) et le cœur est arrêté. Le chirurgien effectue le nombre de pontages définis en préopératoire. En fin de procédure le sternum est suturé.

Dans certaines situations, la chirurgie de pontage peut être réalisée à « cœur battant ». L’intervention est réalisée sans l’assistance de la circulation extracorporelle et le cœur n’est pas arrêté. Des outils spéciaux sont utilisés pour atténuer les mouvements du muscle cardiaque et permettre la réalisation des sutures nécessaires aux pontages. Ce type d’intervention évite l’utilisation de la circulation extracorporelle et permet des suites opératoires plus simples.

En fin d’intervention le patient est surveillé quelques heures en salle de réveil puis transféré en réanimation. 

Durée d'hospitalisation

Après l’intervention le patient est hospitalisé 1 à 3 jours sous haute surveillance en réanimation. Après 1 semaines d'hospitalisation, commence une phase nécessaire de convalescence et de rééducation de plusieurs semaines. Cette rééducation est réalisée dans un centre spécialisé soit en hospitalisation soit en ambulatoire. Il est possible de reprendre ses activités habituelles 2 à 3 mois après l’intervention.